1 Denominazione EDRC

Denominazione EDRC

Data Compilazione

2 Ubicazione EDRC

Ubicazione EDRC

3 Denominazione EDRC sovraordinato

Denominazione EDRC sovraordinato

4 Datore di Lavoro

Datore di lavoro

Compilatore

tel/mail del PdC

5 Infortunio

Data

Orario

Giorno della settimana

Seleziona... No Si Lavoro notturno

Seleziona... No Si Infortunio mortale

6 Evento

Seleziona la nazione AfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaAntartideAntigua e BarbudaAntille OlandesiArabia SauditaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahreinBangladeshBarbadosBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBielorussiaBoliviaBosnia ErzegovinaBotswanaBrasileBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeChristmas IslandCiadCileCinaCiproCocos (Keeling) IslandsColombiaComoreCongoCongo,Rep. DemocraticaCorea del NordCorea del SudCosta d'AvorioCosta RicaCroaziaCubaDanimarcaDominicaEcuadorEgittoEIREEl SalvadorEmirati Arabi UnitiEritreaEstoniaEtiopiaFalkland Islands (Malvinas)FigiFilippineFinlandiaFranciaGabonGambiaGeorgiaGermaniaGhanaGiamaicaGiapponeGibilterraGibutiGiordaniaGran BretagnaGreciaGrenadaGroenlandiaGuadalupaGuamGuatemalaGuiana FranceseGuineaGuinea EquatorialeGuinea-BissauGuyanaHaitiHoly See (Vatican City State)HondurasHong KongIndiaIndonesiaIranIraqIslandaIsola BouvetIsola di NorfolkIsole CaymanIsole di CookIsole FaroeIsole Heard e McDonaldIsole MaldiveIsole Marianne del NordIsole MarshallIsole Minor Outlying, USAIsole SolomoneIsole Turks e CaicosIsole Vergini, GBIsole Vergini, USAIsraeleItaliaKazakistanKenyaKirgizistanKiribatiKuwaitLaosLesothoLettoniaLibanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaliMaltaMaroccoMartinicaMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldova, Republic ofMonacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvegiaNuova CaledoniaNuova GuineaNuova ZelandaOceano Indiano, territorio britannicoOmanPaesi BassiPakistanPalauPanamaParaguayPeruPitcairnPolinesia FrancesePoloniaPorto RicoPortogalloQatarRepubblica CecaRepubblica CentrafricanaRepubblica DominicanaRèunionRomaniaRussiaRwandaSahara OccidentaleSaint Kitts e NevisSaint Pierre e MiquelonSaint Vincent e le GrenadineSamoaSamoa AmericaneSan MarinoSant'ElenaSanta LuciaSao Tome e PrincipeSenegalSerbia e MontenegroSeychellesSierra LeoneSingaporeSiriaSlovacchiaSloveniaSomaliaSpagnaSri LankaSud AfricaSud Georgia e Isole Sandwich del SudSudanSurinameSvalbard e Jan MayenSveziaSvizzeraSwazilandTagikistanTaiwanTanzaniaTerritori Francesi del SudTerritori PalestinesiThailandTimor EstTogoTokelauTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanTuvaluUcrainaUgandaUngheriaUruguayUSAUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamWallis e FutunaYemenZambiaZimbabwe Nazione

Seleziona la regione Regione

Seleziona la provincia Provincia

Seleziona il comune Comune

Luogo evento

Indirizzo evento Località

Seleziona... No EI MM AM CC CP TOVI SGD ALTRO Diverso SdV competente

Riferimento SdV competente

Allegati

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8 Sede della lesione / 9 Natura della lesione

Seleziona Arti inferiori (Piedi esclusi)Caviglia DXCaviglia SXCoscia DXCoscia SXDita (piede DX)Dita (piede SX)Gamba DXGamba SXGinocchio DXGinocchio SXPiede DXPiede SXArti superiori (mani escluse)Avambraccio DXAvambraccio SXBraccio DXBraccio SXDita (mano DX)Dita (mano SX)Gomito DXGomito SXMano DxMano SxPolso DXPolso SXSpalla DXSpalla SXBoccaColloCranioFacciaNasoOcchio DXOcchio SXOrecchio DXOrecchio SXAddomeAncaBacinoColonna vertebrale CuoreOrgani addominaliOrgani toraciciPolmoniTorace Sede della lesione

Seleziona AmputazioneAnnegamento *Asfissia *ContusioneDistorsione, distrazione FeritaFratturaLesioni da elettricitàLesioni da sforzoLussazioneSchiacciamento Ustioni chimiche, corrosioneUstioni termiche Natura della lesione

+ Aggiungi Sede e Natura della Lesione

Altro

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10 Diagnosi

Diagnosi

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Allegati

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11 Assenza dal lavoro

Prognosi iniziale dalla data

Prognosi iniziale alla data

Totale giorni di prognosi

Totale giorni di assenza presunti

Data presunto rientro

Permanente Temporanea Inabilità

Prognosi iniziale dalla data

Prognosi iniziale alla data

Totale giorni di prognosi

Totale giorni di assenza presunti

Data presunto rientro

Data decesso

Infortunio mortale Inabilità

12 Attività svolta

Servizi tecnici logistici Operativo Formazione addestramento professionale In itinere Tipo di attività

Ulteriori dettagli sull'attività

consueta saltuaria Modalità di attività

Se consueta, a partire dalla data

Se saltuaria, a partire dalla data

No Si Incidente con mezzo di trasporto

No Si Incidente presso altra sede

Descrizione mezzo di trasporto

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Descrizione altra sede

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13 Testimoni

Testimone 1

Seleziona EI MM AM CC CP CIV FA ESTERA FA/CIV

Grado/Qualifica

Cognome

Nome

PDC telefonico

Testimone 2

Seleziona EI MM AM CC CP CIV FA ESTERA FA/CIV

Grado/Qualifica

Cognome

Nome

PDC telefonico

Testimone 3

Seleziona EI MM AM CC CP CIV FA ESTERA FA/CIV

Grado/Qualifica

Cognome

Nome

PDC telefonico

Testimone 4

Seleziona EI MM AM CC CP CIV FA ESTERA FA/CIV

Grado/Qualifica

Cognome

Nome

PDC telefonico

Allegati

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14 Procedure attuate

No Si Effettuata comunicazione all'INAIL (solo per il personale civile)

No Si Trascrizione sul registro infortuni (solo per il personale militare)

N. registro

Allegati

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15 Descrizione dell'infortunio

Descrizione dell'infortunio

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Allegati

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16 Dati Statistici

Seleziona... 1 - Caduta dall'alto 2 - Caduta in piano e/o urto contro ostacoli 3 - Caduta materiali 4 - Movimento e trasporto materiali 5 - Ferita da manipolazione di materiali (tagli, schiacciamenti, ecc.) 6 - Proiezioni dovute ad esplosioni di recipienti a pressione o macchine a forza centrifuga 7 - Proiezione di materiale negli occhi 8 - Corrosione/irritazione provocata da agenti chimici 9 - Ustione degli occhi prodotta da calore e/o abbagliamento 10 - Ustione prodotta da calore ad altre parti del corpo 11 - Elettrocuzione 12 - Ferita da uso manuale di utensili 13 - Ferite varie prodotte da chiodi, oggetti appuntiti, ecc. 14 - Macchine operatrici 15 - Ferite provocate da organi di trasmissione ed altri meccanismi 16 - Inalazione di agenti chimici tossico/nocivi 17 - Caduta dalle scale 18 - Ordine Pubblico 19 - Vari scenari operativi (identificazione di persona, arresto, perquisizione, colluttazione, etc.) 20 - Caduta/lesione procurata da cavallo 21 - Caduta/lesione procurata da sci 22 - Altri casi Quale rischio si è verificato?

Altro rischio

17 Eventuali informazioni integrative di FA/CC

Eventuali informazioni integrative di FA/CC

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Eventuali ulteriori allegati

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